「우리학급 기후변화 지킴이」 공모전 참가 신청서 - 개인정보 수집․이용 동의서 포함 -
＊접수번호는 기재하지 말 것			접수번호
인적사항 (필수기재)	학 교	한국중학교	학년-반	2학년 3반
	학교주소
	지도교사	김기후	연락처	043-000-0000 (사무실번호 또는 휴대폰번호)
	참여학생	이기상, 김날씨, 유바람, 한변화 외 00명
【 개인정보 수집·이용 동의서 】 청주기상지청은 ‘우리학급 기후변화 지킴이 공모전’ 운영과 관련한 개인정보 수집과 이용을 위해 개인정보보호법 제15조 및 제22조에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다. 가. 개인정보 수집·이용 목적 - ‘우리학급 기후변화 지킴이 공모전’ 운영을 위한 접수, 심사, 시상, 참가자 연락 외 다른 용도로 사용하지 않습니다. 나. 개인정보 수집 항목: 이름, 학교명 및 소재지, 학년 및 학급, 연락처 다. 개인정보 보유기간 - 보유기간: 공모전 당선작 발표일 후 7일까지 (단, 수상자는 발표일 후 1년까지) - 보유기간이 경과한 개인정보는 완전히 폐기함 라. 저작권 귀속과 응모작 활용 - 응모작에 대한 저작권은 응모자에게 있습니다. - 입상자는 청주기상지청이 해당 입상작을 기후변화 홍보 및 교육 목적으로 복제 및 배포, 전송하는 것을 허락합니다. - 청주기상지청이 입상작을 변형하여 사용하고자 할 때 입상자와 별도로 협의합니다. 마. 동의거부 및 동의하지 않을 경우의 처리 - 개인정보 수집이용 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의하지 않을 경우 공모전 접수 및 시상 대상에서 제외됩니다. 위와 같이 개인정보를 수집‧이용하는 것과, 입상작을 기후변화 교육‧홍보를 위해 활용하는 것에 □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다. 개인정보 제공자(지도교사) (서명)

제출양식(공모전 응모작품개요)

작품명

<학급게시판 사진>

유의사항

* 이미지 해상도 : 300dpi 이상

* 이미지 원본은 수상 시 추후 제출

❐ 구성내용 등 작품소개(자율형식)

(1) 기후변화를 알아보자

- 기후변화의 정의와, 100년 후 우리 지역의 날씨에 대해 소개함

(2) 기후변화 지킴나무 만들기

- 학급친구들이 지구온난화를 늦추기 위해 할 수 있는 방법을 나무 잎사귀에 적어 기후변화 지킴나무를 만듦.

(3) 기후변화 사행시

- 학급친구들이 지은 기후변화 사행시를 전시 함.